国务院办公厅印发对于县级公立病院概述转换试点宗旨的见知(国办发〔2012〕33号)文献策帐
发布日期:2023-09-13 09:26    点击次数:51

国务院办公厅印发对于县级公立病院概述转换试点宗旨的见知(国办发〔2012〕33号)文献策帐

国务院办公厅印发对于县级公立病院概述转换试点宗旨的见知国办发〔2012〕33号

各省、自治区、直辖市东谈主民政府,国务院筹划部门:    《对于县级公立病院概述转换试点的宗旨》照旧国务院情愿,现印发给你们,请会聚实质,致密组织实施。

                                                                    国务院办公厅                                                                                             二〇一二年六月七日

 

对于县级公立病院概述转换试点的宗旨

  笔据《中共中央国务院对于深化医药卫生体制转换的宗旨》(中发〔2009〕6号)、《中共中央国务院对于分类股东业绩单元转换的指导宗旨》(中发〔2011〕5号)、《国务院对于印发“十二五”时间深化医药卫生体制转换狡计暨实施决策的见知》(国发〔2012〕11号)和《国务院办公厅对于印发2011年公立病院转换试点工作安排的见知》(国办发〔2011〕10号),为积极稳妥股东县级公立病院(指县及县级市公立病院,以下简称县级病院)转换试点,现提议如下宗旨。    一、总体要求    按照保基本、强下层、建机制的要求,死守高下联动、内增活力、外加推力的原则,围绕政治分开、管办分开、医药分开、牟利性和非牟利性分开的转换要求,以消除“以药补医”机制为枢纽设施,以转换抵偿机制和落实病院自主考虑料理权为切入点,统筹股东料理体制、抵偿机制、东谈主事分拨、价钱机制、医保支付轨制、采购机制、监管机制等概述转换,建立起爱戴公益性、调治积极性、保障可无间的县级病院驱动机制。相持以转换促发展,加强以东谈主才、技艺、要点专科为中枢的智商缔造,统筹县域医疗卫生体系发展,力求使县域内就诊率提高到90%阁下,基本达成大病不出县。    二、明确功能定位    县级病院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务鸠合的龙头,并与城市大病院单干合营。主要为县域住户提供基本医疗服务,包括应用得当医疗技艺和药物,开展常见病、多发病诊疗,危境重症病东谈主救治,要害疑难疾病接治转诊;膨胀应用得当医疗技艺,为农村下层医疗卫渴望构东谈主员提供培训和技艺指导;承担部分寰球卫生服务,以及当然灾害和突发寰球卫惹事件医疗救治等工作。    三、转换抵偿机制    转换“以药补医”机制,饱读舞探索医药分开的多种情景。取消药品加成计策,将试点县级病院抵偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠谈改为服务收费和政府补助两个渠谈。病院由此减少的合理收入,通过调整医疗技艺服务价钱和加多政府参加等路线给以抵偿。提高诊疗费、手术费、照应费收费圭臬,体现医疗技艺服务合理成本和医务东谈主员技艺劳务价值。医疗技艺服务收费按规定纳入医保支付计策鸿沟,并同步股东医保支付神志转换。加多的政府参加由中央财政给予一定补助,地方财政要按实质情况调整支拨结构,切实加大参加。   (一)推崇医疗保障抵偿和控费作用。县级病院要提供与基本医疗保障保障鸿沟相适当的得当技艺服务,扬弃基本医疗保障鸿沟外的医药服务。医保基金通过购买服务对病院提供的基本医疗服务给以实时抵偿。收缩医保基金计策鸿沟内报销比例与实质报销比例的差距。转换医保支付轨制。充分推崇医保合理扬弃用度和医疗服务质料的作用。落实医保基金进出预算料理,建立医保对统筹区域内医疗用度增长的扬弃机制,制定医保基金支拨总体扬弃处所并证实到定点医疗机构,将医疗机构次均(病种)医疗用度增长扬弃和个东谈主背负定额扬弃情况列入分级评价体系。膨胀总数预支、按病种、按东谈主头、按服务单元等付费神志,加强总数扬弃。科学合理测算和细则付费圭臬,建立完善医保承办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分管机制,逐渐由医保承办机构与公立病院通过谈判神志细则服务鸿沟、支付神志、支付圭臬和服务质料要求。医保支付计策进一步向下层歪斜,饱读舞使用中医药服务,诱导人人合理就医,促进分级诊疗轨制造成。   (二)调整医疗服务价钱。按照总量扬弃、结构调整的原则,镌汰药品和高值医用耗材价钱,镌汰大型医用诱导查验、诊治价钱,政府出资购置的大型医用诱导按不含诱导折旧的合理成本制订查验诊治价钱,已贷款或集资购买的大型诱导原则上由政府回购,回购有贫乏的限期镌汰价钱。严禁病院贷款或集资购买大型医用诱导。合理提高中医和体现医务东谈主员技艺劳务价值的诊疗、照应、手术等技俩价钱,使医疗机构通过提供优质服务得回合理抵偿。价钱调整要与医保支付计策联络。转换医疗服务以技俩为主的订价神志,积极开展按病种收费试点,病种数目不少于50个。   (三)标准药品采购供应。相持质料优先、价钱合理的原则,建立药品(含高值医用耗材)量价挂钩、招采合一的围聚招标采购机制。调治企业分娩供应药品的积极性,夸口发展当代医药物流,减少和标准畅达设施,镌汰配送成本。各地可在探索省级围聚采购的基础上,积极探索或者灵验保障药品及耗材供应实时、质料可靠、价钱合理的采购供应方针。坚韧治理药品及耗材方面的交易行贿。完善饱读舞使用基本药物的计策程序,县级病院应当优先配备、使用基本药物,提高基本药物使用比例。   (四)落实和完善政府参加计策。全面落实对公立病院基本缔造及大型诱导购置、要点学科发展、东谈主才培养、允洽国度规定的离退休东谈主员用度、计策性亏本补贴、承担寰球卫生任务和紧要救治、支边、支农等寰球服务的政府参加计策。县级政府对所办病院本质出资工作,拦阻县级病院举债缔造。    对位于荒郊田园和迢遥地区的县级病院,可探索实行进出两条线,政府给予必要的保障,病院平均工资水平与当地业绩单元平均工资水平贯串接。    四、转换东谈主事分拨轨制   (一)改进编制和岗亭料理。笔据县级病院功能、工作量和现存编制使用情况等身分,科学合理细则东谈主员编制。饱读舞有条款的地方在制订和完善编制圭臬的基础上,探索实行县级病院编制备案制,建立动态调整机制。    县级病院按国度细则的通用岗亭类别、品级和结构比例,在编制范畴或备案编制内按照筹划规定自主细则岗亭。逐渐变身份料理为岗亭料理,病院对一起东谈主员实行融合料理轨制。   (二)深化用东谈主机制转换。落实县级病院用东谈主自主权,全面膨胀遴聘轨制,相持竞聘上岗、按岗遴聘、公约料理,建立能进能出、收放自如的生动用东谈主机制;新进东谈主员实行公开招聘,择优遴聘。会聚实质妥善安置未聘东谈主员。股东县级病院医务东谈主员养老等社会保障服务社会化。完善县级病院卫生东谈主才职称评定圭臬,越过临床妙技窥探。   (三)完善病院里面收入分拨激发机制。提高病院东谈主员经费支拨占业务支拨的比例,逐渐提高医务东谈主员待遇。加强东谈主员绩效窥探,健全以服务质料、数目和患者欢然度为中枢的里面分拨机制,作念到多劳多得、优绩优酬、同工同酬,体现医务东谈主员技艺服务价值。收入分拨向临床一线、枢纽岗亭、业务主干、作出越过孝敬等东谈主员歪斜,适当拉开差距。严禁把医务东谈主员个东谈主收入与病院的药品和查验收入挂钩。    五、建立当代病院料理轨制   (一)建立和完善法东谈主治理结构。股东政治分开、管办分开。合理界定政府和公立病院在金钱、东谈主事、财务等方面的责权关系,建立决策、膨胀、监督互相单干、互相制衡的权利驱动机制,落实县级病院孤苦法东谈主地位和自主考虑料理权。县级卫生行政部门负责东谈主不得兼任县级病院指挥职务。明确县级病院举办主体,探索建立以理事会为主要情景的决策监督机构。县级病院的办医主体或理事会负责县级病院的发展狡计、财务预决算、要害业务、规定拟订和阅兵等决策事项,院长选聘与薪酬制订,其他按规定负责的东谈主事料理等方面的职责,并监督病院驱动。院长负责病院平日驱动料理。建立院长负责制,实行院长任期处所工作窥探轨制,完善院长收入分拨激发和箝制机制。   (二)优化里面驱动料理。健全病院里面决策膨胀机制。饱读舞探索建立医疗和行政互相单干合营的驱动料理机制。建立以成本和质料扬弃为中心的料理模式。严格膨胀病院财务司帐轨制,探索实行总司帐师制,建立健全里面扬弃轨制,实施里面和外部审计。   (三)完善绩效窥探。建立以公益性质和驱动效力为中枢的公立病院绩效窥探体系。各地要制定具体绩效窥探盘算,建立严格的窥探轨制。由政府办医主体或理事会与院长签署绩效料理公约。把扬弃医疗用度、提高医疗质料和服务效力,以及社会欢然度等当作主要量化窥探盘算。窥探驱散与院长任免、赏罚和病院财政补助、病院总体工资水对等挂钩。    六、擢升基本医疗服务智商   (一)合理配置医疗资源。针对县域人人主要健康问题,笔据东谈主口数目和散播、地舆交通等身分,制订县域卫生狡计和医疗机组成就狡计,合理细则县域内病院的数目、布局、功能、范畴和圭臬。政府在每个县(市)要点办好1-2所县级病院(含中医病院)。按照“填平补都”原则完成县级病院圭臬化缔造,30万东谈主口以上的县(市)至少有一所病院达到二级甲等水平。以县级病院为中心完善县域急救服务体系,建立县域院前急救体系。严格扬弃县级病院缔造范畴和大型诱导配置。饱读舞资源集约化,探索成立查验试验中心,膨胀查验试验驱散医疗机构互认,以及后勤服务外包等。饱读舞有条款的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制,优化资源配置。落实接济和诱导社会本钱办医计策。   (二)提高技艺服务水平。编制县级病院要点专科发展狡计,按狡计接济县级病院专科缔造。近期要点加强重症监护、血液透析、更生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生,以及近三年县外转诊率排行前4位的病种所在临床专科科室的缔造。开展好宫颈癌、乳腺癌、临了期肾病血液透析等要害疾病的救治和儿童白血病、先天性腹黑病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。膨胀应用得当医疗技艺,适当放宽二、三类相对教育技艺的机构准入条款。各地卫生和医看料理部门要组织县级病院笔据土产货实质情况和按病种付费的要求,制订实施适当基本医疗需求、允洽县级病院实质、采选得当技艺的临床旅途,病种数目不少于50个,标准医疗行径。   (三)加强信息化缔造。按照融合圭臬,缔造以电子病历和病院料理为要点的县级病院信息系统,功能涵盖电子病历、临床旅途、诊疗标准、绩效窥探及概述业务料理等,与医疗保障、下层医疗卫渴望构信息系统联络,逐渐达成互联互通。发展面向农村下层及迢遥地区的而已诊疗系统,逐渐达成而已诊断、而已(病理)诊断和而已教化等。缔造医疗健康信息网。   (四)提高县域中医药服务智商。针对地方主要疾病,积极利用当地中医药资源,充分推崇中医便捷验廉的特质和上风,提高辨证论治水平,并加强对下层医疗卫渴望构的接济和指导,促进中医药进下层、进农村,为人人防病治病。加强县级病院中医服务智商缔造,落实对中医病院的参加歪斜计策。   (五)加强东谈主才军队缔造。诱导经过入院医师标准化培训的大夫到县级病院办事,并为其在县级病院永恒工作创造条款。逐渐达成新进入县级病院的医务东谈主员,必须具备相应执业经验。临床医师应当进行入院医师标准化培训。建立健全陆续教化轨制。积极培养或引进县域学科带头东谈主。增强照应东谈主员力量,医护比不低于1∶2。建立城市三级病院向县级病院轮流派驻医师和料理东谈主员轨制,加强对三级病院派驻情况的窥探。不错从城市三级病院选聘一批有料理教化的业务主干到对口解救的县级病院担任院长、副院长或科主任。饱读舞和诱导城市大病院在任或退休的主干医师到县级病院执业。通过政府给予计策接济、职称晋升、荣誉授予等程序,诱导和饱读舞优秀东谈主才到县级病院永恒执业。经批准可在县级病院缔造特设岗亭引进急需高等次东谈主才,合理细则财政补助圭臬,由中央和省级财政接济,招聘优秀卫生技艺东谈主才到县级病院工作。   (六)开展便民惠民服务。建立以病东谈主为中心的服务模式,实行预约挂号,优化服务经过,改善服务气魄和质料,膨胀优质照应服务,实行基本医疗保障用度即时结算。完善患者投诉机制,加强医患交流。    七、加强高下联动    积极探索以多种神志建立县级病院与下层医疗卫渴望构、城市三级病院永恒踏实的单干合营机制。县级病院要推崇县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务鸠合龙头作用,加强对下层医疗卫渴望构的技艺帮扶指导和东谈主员培训,探索建立县级病院向州里卫生院轮流派驻院长和主干医师轨制,通过开展纵向技艺合作、东谈主才流动、料理接济等多种情景,提高农村医疗卫生服务体系举座效力,造成优质医疗资泉源动的长效机制,使一般常见病、慢性病、康复等患者下千里到下层医疗卫渴望构,逐渐造成下层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。接济县级病院对州里卫生院和村卫生室医务东谈主员进行专项培训和按时轮训。县级病院要与城市三级病院开展危重病例而已诊断、要害疑难病例转诊等工作。    八、完善监管机制    加强卫生行政部门对医疗质料、安全、行径等的监管,开展县级病院医药用度增长情况监测与料理。实时查处为追求经济利益的分袂理用药、用材和查验等行径。建立以安全质料为中枢的专科化病院评审体系;依托省级或地(市)级医疗质料扬弃评价中心,建立健全县级病院医疗质料安全扬弃评价体系。    建立医保对医疗机构的激发与惩责并重的箝制机制。充分推崇医保机构对医疗服务行径和用度的调控诱导和监督制约作用,逐渐将医保对医疗机构医疗服务的监管延迟到对医务东谈主员医疗服务行径的监管。采选基本医保药品目次药品使用率及私费药品扬弃率、药占比、次均用度、入院率、平均入院日等盘算窥探,加强实时监控,驱散与基金支付等挂钩。完善定点医疗机构料理方针,实行分级料理,促进针织信务。加强对县级病院本质功能定位和发展缔造、投融资行径的监管,强化预算、进出、金钱、成本等财务料理的监管。加强医疗服务收费和药品价钱监督查验。各相干部门要加强合营联动,加大对非法违法行径的查处力度。加强行业自律和监督,建立诚信轨制和医务东谈主员窥探档案。实施公平、透明的人人欢然度评价方针,加强社会监督。股东县级病院信息公开,实时向社会公开县级病院年度财务讲述以及质料安全、用度和效力等信息。    九、积极稳妥股东转换试点   (一)加强试点组织指挥。在世界遴荐300个阁下县(市)当作转换试点。省级政府负总责,县级政府握落实。试点省(区、市)要制订转换试点实施宗旨,细化单干,落实工作。试点县(市)要会聚土产货实质制订实施决策,饱读舞因地制宜探索改进具体程序,尽心组织,周全部署,塌实股东。卫生、编制、发展转换(物价)、财政、东谈主力资源社会保障、中医药等筹划部门要按照职责单干密切配合,并加强对地方的工作督导。要加强对转换试点进展情况和后果的监测评估、窥探,实时协调科罚试点中遭逢的问题。力求2013年上半年回想评估,造成基本门路,为2015年达成县级病院阶段性转换处所打好基础。   (二)加大接济保障力度。笔据工作需要,在转换计策和程序的落实方面给予试点地区一定自主权。县级政府要落实参加计策,积极调整财政支拨结构,接济县级病院概述转换。将所需政府参加纳入预算,并实时拨付到位。省级政府要切实负起工作,确保规定的政府参加落实到位。中央及省、地市级政府要加大对试点县(市)的参加力度,给予相应补助。   (三)作念好宣传诱导。深刻细密地作念好对医务东谈主员的宣传动员,使重大医务东谈主员成为转换主力军。宣传息争读转换的计策程序和处所,争取社会露出、配合和接济,营造细密环境。



 
 


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